ما يقرب من نصف الأمريكيين الذين يعانون من الفشل الكلوي والذين يتم إحالتهم لإجراء عملية زرع الكلى لا يبدأون أبدًا عملية التقييم المطلوبة للنظر في عضو متبرع به، وفقًا لدراسة جديدة على مستوى البلاد. والأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن أقل من واحد من كل خمسة يكمل التقييم ويضمن مكانًا في قائمة انتظار زراعة الأعضاء.
يقول الباحثون إنه تم إيلاء الكثير من الاهتمام للمرضى بعد وصولهم إلى قائمة الانتظار، ولكن لا يُعرف سوى القليل عما يحدث قبل هذه النقطة ولماذا لا يصل الكثير من الأشخاص إلى هناك أبدًا.
العوائق الرئيسية أمام قائمة انتظار زراعة الكلى
وحللت الدراسة، التي أجراها باحثون في جامعة نيويورك لانغون هيلث، بيانات من 720348 مريضا تمت إحالتهم لزراعة الكلى. وكشفت النتائج عن تباينات كبيرة في من يتقدم خلال هذه العملية.
كان المرضى غير المتزوجين، أو الذين يعانون من السمنة المفرطة، أو الذين يعيشون في المجتمعات الريفية، أقل عرضة لبدء أو إكمال تقييم عملية زرع الأعضاء والوصول في النهاية إلى قائمة الانتظار. ويواجه كبار السن، والمتحدثون باللغة الإسبانية، والأشخاص ذوو الدخل المنخفض تحديات أكبر. كما كان المرضى الذين يتلقون الرعاية في مراكز أو برامج زرع أصغر حجمًا تقع في جنوب الولايات المتحدة أقل عرضة للمضي قدمًا.
وبشكل عام، أكمل 19% فقط من المرضى المحالين عملية التقييم وتم وضعهم على قائمة الانتظار، في حين أن 48% لم يبدأوا التقييم على الإطلاق.
وقال الدكتور كونور دونيلي، المؤلف الرئيسي للدراسة: “تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يحتاجون إلى كلية جديدة يخرجون من العملية قبل فترة طويلة من وصولهم إلى قائمة الانتظار، ناهيك عن الوصول إلى غرفة العمليات”. “يبدو أن مركز زراعة الأعضاء الذي تذهب إليه، والمكان الذي تعيش فيه، وحتى ما إذا كنت متزوجًا، كلها تؤثر على فرصك في الانتقال إلى قائمة الانتظار للحصول على كلية جديدة.”
دونيلي هو طبيب مقيم وطالب دكتوراه في قسم الجراحة في كلية الطب بجامعة نيويورك غروسمان.
لماذا يمكن أن تكون عملية التقييم صعبة
وفقا لدونيلي، فإن تعقيد عملية تقييم عملية الزرع قد يفسر الكثير من التباين الملحوظ في الدراسة.
بعد تلقي الإحالة، يجب على المرضى إكمال تقييم طبي شامل مصمم لتقييم صحتهم العامة. يتضمن ذلك غالبًا اختبارات الدم، وتصوير الصدر، وفحوصات السرطان، وفحوصات أخرى. قد تتطلب العملية مواعيد متعددة على مدار عدة أشهر بينما يستمر المرضى في حضور علاجات غسيل الكلى المنتظمة.
فقط بعد استكمال هذه المتطلبات والحصول على الموافقة يمكن إضافة المريض إلى قائمة انتظار عملية الزرع.
لاحظ الباحثون أن مراكز زراعة الأعضاء الأصغر حجمًا قد يكون لديها موارد أقل وفرص زراعة متاحة، مما قد يؤدي بهم إلى أن يكونوا أكثر انتقائية عند تقييم المرشحين. وأشاروا أيضًا إلى أن المرضى غير المتزوجين أو الذين لديهم دعم اجتماعي محدود قد يواجهون صعوبات أكبر في ترتيب النقل وحضور المواعيد المتكررة.
قد تساعد هذه العوامل في تفسير سبب احتمالية استمرار المرضى الذين يعيشون في المناطق الحضرية، حيث غالبًا ما يكون الوصول إلى مراكز زرع الأعضاء أكثر سهولة، خلال العملية.
أكبر دراسة لمعدلات التسرب من زراعة الكلى
تم النشر على الإنترنت في 20 يونيو في مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلىيعد هذا البحث أكبر دراسة وأكثرها تفصيلاً حتى الآن لفحص المكان الذي يغادر فيه المرضى مسار زراعة الكلى قبل الوصول إلى قائمة الانتظار، وفقًا للمؤلفين.
ويتم عرض النتائج أيضًا في مؤتمر زراعة الأعضاء الأمريكي، وهو الاجتماع السنوي الذي تنظمه الجمعية الأمريكية لزراعة الأعضاء والجمعية الأمريكية لجراحي زراعة الأعضاء.
ولإجراء التحليل، استخدم الباحثون Epic Cosmos، وهي قاعدة بيانات تحتوي على أكثر من 300 مليون سجل صحي إلكتروني من أكثر من 1850 مستشفى، بما في ذلك أكثر من ثلث مراكز زراعة الأعضاء في الولايات المتحدة.
قام الفريق بفحص البالغين المحالين لزراعة الكلى بين عامي 2014 و2025. وتم تتبع كل مريض من خلال أربع مراحل: الإحالة، والتقييم، وقائمة الانتظار، وزرع الكلى.
العوامل الاجتماعية والجغرافية تؤثر على النتائج
وباستخدام النمذجة الإحصائية، قام الباحثون بتقييم مدى تأثير عوامل مثل العمر والجنس والتاريخ الطبي والموقع الجغرافي على احتمالية التقدم من مرحلة إلى أخرى.
كما قام الفريق بدراسة الضعف الاجتماعي الذي يعكس التحديات المتعلقة بالظروف المعيشية والحصول على الرعاية. وتشمل الأمثلة الفقر، والإسكان غير المستقر، وخيارات النقل المحدودة، وكلها يمكن أن تجعل التنقل في الأنظمة الطبية المعقدة أكثر صعوبة.
وقال ألان بي ماسي، المؤلف المشارك في الدراسة، والأستاذ المشارك في أقسام الجراحة والصحة السكانية في كلية الطب بجامعة نيويورك غروسمان: “توضح هذه النتائج أن إيجاد طرق لتقليل العوائق أمام كل من التقييم وقائمة الانتظار يمكن أن يساعد في توسيع الوصول الذي تشتد الحاجة إليه لزراعة الكلى”. “إن تزويد المرضى بتعليم ودعم أفضل لمساعدتهم على اجتياز العملية المعقدة والمرهقة في بعض الأحيان سيكون بداية جيدة.”
وقال المؤلف المشارك في الدراسة ميشال أ. مانكوفسكي، دكتوراه: “تسلط النتائج التي توصلنا إليها الضوء على الحاجة إلى دعم أفضل للمرضى في التقدم من الإحالة إلى قائمة الانتظار، حيث لا يتم إدراج العديد من الأفراد المؤهلين في النهاية”.
وقال مانكوفسكي، الأستاذ المساعد في قسم الجراحة في كلية الطب بجامعة نيويورك غروسمان، إن الأبحاث المستقبلية ستطبق نهجا مماثلا على أنواع أخرى من زراعة الأعضاء، حيث يمكن أن يختلف المسار إلى قائمة الانتظار بشكل كبير.
ومن بين الباحثين الإضافيين في جامعة نيويورك لانجون المشاركين في المشروع سوهاني باتيل، ميلا في الساعة؛ سيد علي حسين، دكتوراه في الطب، ميلا في الساعة؛ سومر إي. جينتري، دكتوراه؛ بوني إي لونزي، دكتوراه في الطب، دكتوراه؛ سانجاي باي، دكتور في الطب، دكتوراه؛ باباك جيه أوراندي، دكتور في الطب، دكتوراه؛ مارا أ. ماك آدامز ديماركو، دكتوراه؛ ودوري ل. سيغيف، دكتور في الطب، دكتوراه. ومن بين المتعاونين الآخرين راشيل باتزر، الحاصلة على درجة الدكتوراه، والماجستير في الصحة العامة، من جامعة إنديانا في إنديانابوليس، وديفيد أكسلرود، الحاصل على دكتوراه في الطب، من المستشفيات الجامعية في كليفلاند.
عمل الدكتور أوراندي في المجلس الاستشاري لشركة الأدوية Boehringer Ingelheim. تدير NYU Langone Health شروط وأحكام هذه العلاقة وفقًا لسياساتها وإجراءاتها.
قامت جامعة نيويورك لانجون هيلث بتمويل الدراسة.
اكتشاف المزيد من استشارات أونلاين
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
